とにかく、口周りの手術は結果が得られます。特に可愛いタイプの女子は適応を吟味して適切な手術を施せば確実に可愛さアップします。本症例はいい例です。
症例は３２歳、女性。歯科で矯正したら口唇全体の傾斜が下がって白唇長１６ｍｍとそんなに長くないのに、長く見えるようになった。その結果赤唇は外反は保たれているが、白唇は内反した。頤には脂肪注入がされていてご覧の様にＥ－ラインはゼロ。顔面縦比は上(生え際～眉下)６０mm：中顔面(眉下～鼻下)５５mm：下顔面(鼻下～頤尖)６２mm／上口唇(白唇＋赤唇)２４mm：下口唇(赤唇～頤尖)４０mmと下は脂肪注入で長くなった。顔面部品横比は内眼角間２８ｍｍ：鼻翼幅３４ｍｍ：口唇幅４９ｍｍで５：８の黄金比を理想とするなら口唇幅を５ｍｍ増大したい。
上記の所見から、口唇は４ｍｍ短縮したい。白唇部は側面像で見られる様に内反(逆Ｃカール)ではないが、歯列矯正前よりは外反が減ったとのこと。では外反を求めるかと言えばそれもやり過ぎ感を催すだろう。こうして、本症例には軽度外反を目論んで口輪筋上まで皮下脂肪全層を切除するプランとした。口角は４５度方向に５ｍｍ引き上げて上に３ｍｍ、横に３ｍｍの計算とした。
術前の正面画像とデザイン後の画像と術前の４方向像から比較しましょう。
左図は術直後の正面像。下に４方向画像
上の四葉が術前。
いつもながら術直後はすごい写真です。そして今回術後１週間の画像を加えます。
珍しく白唇部にも内出血しました。
両側面と斜位の四方向で見ると、形態は素晴らしい。
内出血するとダウンタイム的には長引きます。この手術の典型的な術後経過を説明します。口角の内出血は高率に起きます。でも１週間で抜糸したら、メイクで隠せます。もちろんマスクで当初から隠せます。白唇部は腫脹が強く、そのために運動低下を来たします。でも腫脹の軽減も早い部位で、術後２週間で結構すっきりしてきます。本症例はまだ術後１週間で、術直後よりは減りましたが腫脹しています。運動の回復には２～４週間かかります。年齢が影響するようです。一番気になるのが、トーヌスの回復です。自然に口が閉じる。鼻の位置がもとに復するのに、２～４週間かかります。運動障害が回復するだけでなく神経の回復もその頃だからです。でも必ず鼻の位置はもとに復するのはこれまでの症例が証明しています。
そして術後２週間で画像を頂きました。フルメイクされてます。ルージュ(赤唇が綺麗でハイライトになっています。)が赤唇を強調しています。実はまだ白唇に内出血がうっすら残っているそうです。創跡はもう隠せてます。
それにしても可愛い。社会生活はなんだか判りませんが、こんなに可愛い女子(とてもその年齢には見えません。)が目の前に来たら、見つめていたくなり魅せられます。それもこれも素材のレベルが高いからです。契約上、上１/３顔面は提示出来ませんが上の上です。中１/３顔面はご覧の様に鼻が矢印鼻で鼻筋が通ります。
下１/３顔面はエステティックラインがゼロで、上口唇もC−カール(外反)を持っているが、上中下顔面の比からしてやはり下顔面が長く、上下口唇のバランスは頤を長くしかも前にしているから、比率はいいが、上白唇部の１６㎜が間延びして見える。術前と術後を比べると上白唇の面積が減った分赤唇と頤が強調され、微笑みどころかささやいているかの様な口元です。もちろん口角が挙がっているので、笑みがこぼれているため、誰に対しても好感を与えます。
私はこの数年、口元の手術に対して一生懸命精進してきました。メキシコ出身の世界的な美容外科医であるオスカー ラミレス;Oscar Ramirezが2003年に発表したUpper lip lift;上口唇(白唇部)短縮術のBull’s horn design;水牛の角型の切開線(上のデザイン画像をご覧下さい。)を踏襲して始めました。更に2013年にチリのVidalと言う医師がMouse corner lift;口角挙上術を発表しましたが、デザインを踏襲しないで横V字切開のデザインを考案したのは韓国の医師ですが、私は学んで応用しています。こうして約３年前から毎日の様に手術してきました。
やればやる程奥が深いのです。そして深化した私は必ず、顔面縦横の比率を計測します。どれだけ切除するべきか？、いやその前に切除を優先するべきか？。また口角をどの方向にどれだけ挙げるべきか？。毎回デザインに腐心します。今回の本症例の患者さんは白唇部長１６㎜で、１５㎜を標準とすれば切除の適応性は低いのですが、上に書いた様に細かく計測するとむしろ良好な結果が得られると判断しました。その通り！見事な形態的結果を得られつつあります。まだ経過中ですが、術後２週間での画像で可愛いったらありゃしない。今後が更に楽しみです！
