症例は50歳、女性。2年前に来院。その際は20年前に受けた眼瞼形成術の経過としての(医原性)眼瞼下垂症の診療を受けました。また鼻翼は既に手術を受けている。本年初めに再来し、もう一度診察した際に、口唇についての主訴が加わったのです。その際は手術の機会が取れなかった。暮れに予定を立てる。まずは口周りの手術から予定しました。
白唇長＝鼻柱基部〜Cupid’s bowの底が２０ｍｍと長い。加齢に因る。歯槽突で白唇がもこっとしていて、しかも加齢で赤唇が薄いので、切除深を皮下脂肪層を残して外反したい。口角は画像の様に下がっていないが、相対的に下がるので併施する。内眼角間30㎜：鼻翼幅35㎜：口唇幅44㎜と口が小さいので頬骨隆起方向へ挙げて口唇を大きくしたい。デザイン：白唇部は鼻翼〜鼻柱〜鼻翼のNostril sillを温存して5ｍｍ切除。皮下脂肪層を僅かに残して軽度外反させる。口角は画像で見る如く左右差あるため左6ｍｍ、右5ｍｍの挙上量とした。術前、術直後の画像を提示します。
正面像ではいい形に変わりました。赤唇が外反して若返ります。ベタッとした白唇部がすっきりして、鼻の下が長くなっていたのが解消しました。口角は相対的に変わりませんが、口唇横幅が増加してゴージャスになりました。
両斜位と側面像の四画像を比べましょう。
術前の画像で見られる様にEsthetic line はマイナスです。Elineは骨格が決定するのですが、加齢に因り歯牙は減り低くなるし後退するのでマイナスが増えます。それに赤唇は組織が減量しますから余計に下がります。その辺りの雰囲気が寂しくなるのです。この手術の組み合わせではこれらの加齢に因る変化を元に取り戻せます。ただし手術直後は、動的形態がまだ整わないので評価が難しいと思います。
今回術直後と手術翌日の画像を並べます。術直後は局所麻酔が残っていて表情が作れません。翌日には動きが戻っていますが、腫脹は亢進して全体に前に出ています。口唇は意外とは早く治りますが、１週間は腫脹が目立つし、他部位より大きく腫れます。
通常術後１週間の抜糸時には、ダウンタイムは半分過ぎてきます。腫脹は４８時間がピークです。内出血は４８時間までは顕在化しますし、吸収には２週間かかります。創跡の線は赤いのですが、術後１週間で抜糸したら翌日にはメイクして、創跡や内出血は隠せます。
ですから、次回の手術後１週間の画像が見物です。
このところ症例が多く書ききれなかったので、本症例は術後１週間経ちました。その際の画像も提示します。左に正面像。下に両斜位と両側面像。
腫脹が軽快して形が見えてきました。口唇のアートメイクをしていますから、口角の創跡が目立ちません。白唇部の創跡は抜糸したらメイクで隠せます。
本症例は眼瞼の手術も施行しました。患者さんはこちらの方をお悦びでした。何故ならこれまでの手術が上手く行っていないからです。詳しいことは経過中に書いていきますが、下左図でご覧の様に眼瞼下垂です。どうも医原性の様です。しかも重瞼上に脂肪を移植されていてぼこぼこでした。その勢で、前頭筋が常時収縮して、眉が挙がっています。眉が挙がっているのに目の窓が小さいので、眠そうな力の入っていない目元に見え、その面が加齢を感じさせてしまいます。
上右図は術直後ですが、目がパッチリ開いています。重瞼もクッキリ入っています。これは腫脹があるからですが、目が開いていればそれだけで若々しく変わります。
手術はいつものやつ、眼瞼下垂症手術と重瞼術の併施で、SOOF 層の移植脂肪と眼窩脂肪の摘除も加えました。眼瞼挙筋はLT法(黒目整形切開法)で充分に強化出来ました。患者さんは術直後に「こんなに綺麗に出来て嬉しい！、長年治したかったの！」と感心していました。
今回の症例は外国在住者で画像撮影は適時となります。次回帰日したら完成を載せたいと思います。お楽しみに！
