毎日の様に口周りの手術を行っています。口周りに於いては上白唇と赤唇、頤や下口唇、鼻柱や鼻翼などなど様々な部品のバランうスが重要です。私は毎回強調してきましたが、顔面全体の中での縦横の比率に応じて治すべきです。その点では症例ごとにバリエーションがあります。実際にいくつかの手術を組み合わせた症例も多くありますが、白唇が長い人を短くする手術が基本です。白唇部だけ短縮すると９９％の症例が相対的に口角が下がるので、口角挙上術を併施します。また、白唇部は加齢に因り長くなり、赤唇部は加齢に因り薄くなり貧相になります。だから加齢顔貌の改善のためにも効果的な手術です。ましてや先天性に長い場合それだけで人格に影響してしまいます。
症例は３７歳、女性。上顎が下がっていて弛みや間延びした印象があると感じて来院。その前に丁寧にメールで相談事項を送ってこられました。来院されたので早速診察しました。白唇長：鼻柱基部～Cupid’s bow,赤唇の弓型の底が２０㎜と長い。最大でも１５ｍｍが望ましい。上口唇小体が前歯の間にまで達しているから、挙がりにくい。赤唇が薄いので露出させたい。
顔面を計測すると、縦の比率は上顔面(生え際～眉)：６０mm、中顔面(眉下～鼻下)：６０mm、下顔面(鼻下～頤尖)：６２mmと下顔面が長い。下顔面の中で上口唇(白唇部＋赤唇)長２５ｍｍ：下口唇(赤唇＋頤尖)長３８ｍｍで、黄金比の５：８よりは上が長い。
いずれにしても口唇は短くしたいので５ｍｍ切除したい。若干赤唇の露出を増やすために口輪筋上までの切除として、Ｃ－カール(横から見ての上白唇から上赤唇にかけての湾曲)を増強したい。
横比は内眼角間：３４mm、鼻翼幅３４mm、口唇幅５０mmであり、やはり黄金比率の５：８を求めて２㎜ずつ横に拡げたいから５㎜挙上なら４０度方向に挙げたい。手術デザインのプランは立てました。下の画像は術前の正面像とデザイン画です。
上左図のような口元を上右図の如くデザインします。
上左図は術直後の正面像、上右図はデザイン画と同方向の画像。
斜位像でも！
側面像でもすっきり感は判りますが、術直後は腫脹も強くて、白唇部がボテッとしてしまします。
今回は手術の前後像だけを載せます。次回抜糸時に見易い画像を載せながら詳しい説明を書きます。お楽しみに！
