当院の売り！、黒目整形が大流行となっています。しかし適応は限られます。戻りもあり得ます。もう一つ黒目そのものを大きくするのではないのに、考え違いしている患者さんがいらっしゃるので説明が大変なのです。
こうなれば、定着する切開法も黒目整形の一種だと主張し、さらに眼頭切開＝蒙古襞の拘縮解除術＝Ｚ－形成法も黒目整形の一種だとしてしまおうと考え、提示症例とさせていただいています。しかし、症例提示が続いたら、来院症例もひっきりなしです。一時よりは落ち着きましたが、症例の経過を経時的に追っていくのが私の務めですから、まだまだ終わりません。通例３ヶ月までは提示していきます。
症例は３１歳、女性。チェーン店系でこれまでに３回埋没法を受けたが戻ってしまう。保険で切開をすすめられたがチェーン店系では危ないので、形成外科を標榜している当院を探してきた。挙筋滑動距離は１５ｍｍと充分あり、先天性筋性眼瞼下垂ではないと考えられるが、眉を挙げていることから後天性眼瞼下垂ではあり、その本態は軽度腱膜性＋一重まぶたによる皮膚性が主体と考えれらた。また、眼裂横径２５ｍｍ、内眼角間距離３６ｍｍと横が小さく、蒙古襞が突っ張っているので眼瞼下垂の原因の一つになっていると考えられた。
いつものやつを提案し、保険での切開法眼瞼下垂手術に自費での眼頭切開を併施するのがふさわしい診断したら、患者さんは積極的に提示症例を承諾されました。もちろん併施の場合には、プライスダウンがあります。
今までに埋没法で作ったことのある跡のうち一番上のライン＝約６ｍｍのラインを選択し、３ｍｍ切除し、ＬＴ法を加える。４ｍｍのＺ－形成法による蒙古襞の解除をつなげてデザインしました。
下に術前、術直後の画像を提示します。
続けて術後１週間、２週間の画像です。
術後1週間では、術直後より48時間後の方が腫脹が強くなりました。患者さんがそう言います。術後1週間では腫脹がピーク時の50％は残っていますから、術直後より腫れていることもあります。要は48時間後の腫脹のピークをどの程度に済ませることができるかです。みなさんも経験があると思います。ぶつけたりした直後は痛いだけですが、内出血や腫れは48時時間後まではひどくなりますよね。気が付いたら青あざができていた何てことはよくあります。何らかのダメージを受けた体の組織は、48時間までは腫脹、出血を増加させます。身体の反応はそうできているのです。どんなダメージでも一定です。ただし、何故このように48時間と決まっているかは判りません。メカニズムは判ります。化学的反応によると思いますが、その経時的経過が何故決まっているかは周りの医師に訊いてみたのですが、判明しません。一言で言える事は、カスケードです。滝という意味で、上から次々に流れ落ちて来る水の流れの様な変化という事です。
そして、2週間目です。瞼縁はよく開いていますが、重瞼の下の腫脹が長引いています。そのため二重瞼が広いです。これからゆっくり引いて来て丁度良くなります。
そして６週間が経ました。下の画像です。メイクをしたまま撮影させてもらえました。
腫脹はかなり軽減して、創跡も目立ちません。まあラインはちょっと、と云われましたが・・。よく見ると左の外側の重瞼が弱い。持ち上げてみると、引き込みが弱い。更に言えば、眼窩外側の骨が突出しているタイプ。厚みが感じられ、引き上がっていない。通常な瞼板の最外側に重瞼固定するのですが、それより外まで引き上げたいタイプでした。いろいろな症例があり手技の選択は難しいのですよ。敢えて２次的手術として、もう1カ所外側を掛ける事は出来ます。私の開発した手術ですが、初回手術では定型的には行いません。これまでに他医の後に５例、私の手術の後に追加として２例だけです。経過観察中に検討してみたいと思います。
ところで、目頭＝内眼角の蒙古襞の突っ張りは解消しています。このところ続いている切開法の重瞼術にZ−形成による蒙古襞解消術についてはこの様な経過です。術後早期には腫脹もあり、創跡の拘縮も生じるために内側方面の開瞼が足りない事が多いのですが、やはりお約束通り６週目には改善しています。内側から外側に掛けて丸く挙がっています。近接像でお見せします。
術前
６週間
アイメイクしたまま撮影させていただきました。自然で素敵な目元です。経過も他院での蒙古襞切除とは違い、楽です。しかも効果があります。目頭切開は週に１例以上していますが、どの症例も良好な形態と機能を呈しています。特に最近症例が多く評判が良いので、自信を付けました。皆さんこんないい手術を受けない手は無いと思いますよ。形成外科医でなければZ−形成は出来ません。でも形成外科医は目頭切開の経験が足りませんし、むしろ嫌う医師も居ます。私達の様に形成外科と美容外科を診療しているクリニックは稀少なんです。
創跡は消えるに等しい。しかも効果は丁度いい。自然な形態と機能を作り上げられます。開瞼が適切で蒙古襞が適度にあるのが、自然に存在する日本人の二重まぶたです。この為には併施がよりよい選択であるのは皆さんご理解いただけるでしょう。
考えてみたら、本症例の主訴は切開法はチェーン店系で受けたく無いということでした。術後６週間まで経過変遷して来て、ここまで漕ぎ着けました。いろいろな評価点はあり、私はこだわっていますが、患者さんは満足しています。その点で主訴にお答え出来たのではないでしょうか？。更に今後も経過をお見せします。
