口唇短縮術後の修正術をすることになりました。他院で一回受けてます。もちろん口角挙上術も同時施行します。

口周りの手術が引っ切り無しです。どうも最近形成外科系の医者が切除縫合をする機会が増えたようです。若しかして、このブログで「切開手術は形成外科出身の美容外科医で受けるべきです。」と提唱してきたのが伝わっているのかも知れません。通常チェーン店系の非形成外科医の美容整形屋は縫合法を習熟してないので、手を出してもらいたくないのです。

ところが中途半端な形成外科経験者が、中途半端なデザインで中途半端に縫合すると、今一きれいにならないケースが見られ始めました。本症例はご覧のとおり傷跡がまずい。しかも位置が違う。そして効果も足りないと症例患者さんは訴えました。治しましょうということになりました。

症例は３９歳、女性。口がもこっとしているので、歯科で矯正治療をして歯を後退させた。その結果歯牙は下がったが上歯槽骨は下がらないので赤唇部は下がって白唇部が前突した形態を呈した。約１年前に白唇部切除を前医で受けた。何ミリ切除かは不明だが、効果が見られなかった。気になる赤唇の厚さの不足はヒアルロン酸で補ってみたが、もちろん減量して現在の形状に戻った。そして、術後数週間から傷跡が幅が出てきて、後戻りをしてきた。線の位置が下がったように感じる。縫合糸の跡：Suture markも見られる。

現在鼻柱基部～Cupid’s bow の底の長さは１６ｍｍで長い感じが残るので切り足したい。線の位置を変えて目立たなくしたい。切開線を鼻翼基部～鼻柱基部～鼻翼基部の鼻孔底前庭部の堤のふもとに変えて、幅を３ｍｍ切除可能と考えた。シミュレーションでは、口唇(口輪筋)に力を入れないと閉口しないが、力を入れれば閉じる切除幅とした。外反は適度に、皮下脂肪層中間層までの切除が望ましいと考えた。口角は挙上と大きくしたいかは、シミュレーションで挙上は必要と考えた。内眼角間＝鼻翼幅＝３３ｍｍで、口唇幅４０ｍｍと小さい。１．５倍の４５ｍｍは欲しい。なので、口角挙上時に頬骨隆起方向つまり約４０度の挙上と増大を求めて、５×５ｍｍの三角形の切除をシミュレーションして決定した。よく見ると図の如く、口角の位置に左右差があるため、右６ｍｍ：左５ｍｍの切除でデザインした。

画像を並べます。上段が術前、下段が術直後です。左から正面、右斜位、左側面像です。

術前の評価は上に書きました。

上の画像は術直後ですから、腫れているため形態が評価出来ません。口角とのカーブは良さそうです。側面像では外反の程度は丁度良さそうです。

この手術は丁寧にピッタリ縫合しないと、創跡の幅が出て目立つ様になり、結果的に後戻りします。技術の問題ですが、形成外科の研修歴と経験値に左右されます。美容外科しか経験していない医師には出来ません。その結果他院での後戻り症例や、創跡の幅が出た症例が散見され、来院されます。でも今の今まで修正術をしませんでした。何故なら、通常一度切った症例は、追加切除が難しいからです。シミュレーションすると口が閉じなくなると予想されるからです。はっきり言って手を拱いていました。

でも今回の症例は、切り足りない。患者さんは効果不足を認識している。後戻りもある。なんとかしてあげたい。それに前医がどういう経歴だからこうなったか推測が付く。口角もするならより良い形態が得られる。口角挙上術はまだ普及していないから、前医はしていない。以上の３点から、遂に手を出しました。

術直後は腫脹と麻酔とダメージで口輪筋が働きません。評価が不能です。外反の程度も術直後にはオーバーに見えます。でも私は多くの症例を経験してきて、術後経過は理解しています。患者さん側も本ブログの読者なら私の手術の術後経過を知っています。その結果として医療者(術者側)と被医療者(患者さん)と信頼関係が醸成されています。本ブログはその為にも経過を定期的に提示しているのです。皆さんに役立つ事を祈っています。

下に術後1週間の抜糸直後の画像です。

術後1週間で口の開き具合を見せるために動画を撮ろうと思ったのですが止めて、代わりにいくつかのポーズで撮影しました。腫脹が残り口輪筋の力が入らない時期です。左図では力を入れていないと隙間があります。ゆっくり力を入れてもらうと、上下口唇が接しますが、力を入れると頤にも力が入りますから、すぐ力を抜きます。術後1週間の動的形態の平均的な状況です。

側面と斜位ではまだ創跡が見えます。