口周りの手術が引っ切りなしです。このブログで「切開手術は形成外科出身の美容外科医で受けるべきです。」と提唱してきたのが効いているのかも知れません。チェーン店系の非形成外科医の美容整形屋は縫合法を習熟してないので手を出してもらいたくないので良いことです。ところが本症例は前回形成外科診療を齧った医師が手術しましたがご覧のとおり傷跡がまずい。しかも位置が違う。そして効果も足りないと症例患者さんは訴えました。治しましょうということになりました。
症例は３９歳、女性。口がもこっとしているので、歯科で矯正治療をして歯を後退させた。その結果歯牙は下がったが上歯槽骨は下がらないので、赤唇部は後ろに下がって白唇部が前突した形態を呈した。約１年前に白唇部切除を前医で受けた。何ミリ切除かは不明だが、効果が見られなかった。気になる赤唇の厚さの不足はヒアルロン酸で補ってみたが、もちろん減量して現在の形状に戻った。そして、術後数週間から傷跡が幅が出てきて、後戻りをしてきた。線の位置が下がったように感じる。縫合糸の跡：Suture markも見られる。
現在鼻柱基部～Cupid’s bow の底の長さは１６ｍｍで長い感じが残るので切り足したい。線の位置を変えて目立たなくしたい。切開線を鼻翼基部～鼻柱基部～鼻翼基部の鼻孔底前庭部の堤のふもとに変えて、幅を３ｍｍ切除可能と考えた。シミュレーションでは、口唇(口輪筋)に力を入れないと閉口しないが、力を入れれば閉じる切除幅とした。外反は適度に加えたいので、皮下脂肪層中間層までの切除が望ましいと考えた。口角は挙上と大きくしたいかは、シミュレーションで挙上は必要と考えた。内眼角間＝鼻翼幅＝３３ｍｍで、口唇幅４０ｍｍと小さい。１．５倍の４５ｍｍは欲しい。なので、口角挙上時に頬骨隆起方向つまり約４０度の挙上と増大を求めて、５×５ｍｍの三角形の切除をシミュレーションして決定した。よく見ると図の如く、口角の位置に左右差があるため、右６ｍｍ：左５ｍｍの切除でデザインした。
美容外科診療では診察の結果としての診断と手術プランが重要です。それには知識と経験が必要ですし、手術結果に付いては技術と経験が必要です。
画像を並べます。正面像を順に、術前、術直後、術後１週間、２週間、４週間。
斜位像と側面像は週を追って並べます。
今回の症例は、切り足りない。患者さんは効果不足を認識している。後戻りもある。なんとかしてあげたい。それに前医がどういう経歴だからこうなったか推測が付く。口角もするならより良い形態が得られる。口角挙上術はまだ普及していないから、前医はしていない。以上の３点から、２次的手術をしました。
術直後は腫脹と麻酔とダメージで口輪筋が働きません。外反の程度も術直後にはオーバーに見えます。でも私は多くの症例を経験してきて、術後経過は理解しています。患者さん側も本ブログの読者なら私の手術の術後経過を知っています。本ブログはその為にも経過を定期的に提示しているのです。皆さんに役立つ事を祈っています。最近来院する患者さんは理解されています。
術後集を追ってみていくと、何もかも改善が診られます。口はちゃんと閉じる様になります。外反度と赤唇の露出度もデザイン通りに予定した程度になり、定着します。術後１週間で抜糸したら、メイク(特に口紅)が出来るため、赤唇縁のカーブも演出出来ますし、創跡も隠せます。実は切開手術と言ってもダウンタイムは創は１週間程度で、マスクで隠せます。口周囲の運動の制限は痛い間だけで通常数日間です。筋のダメージによる運動の低下はご覧の様に日に日に改善して、後遺しません。結果的に口をきゅっと締めると品があり、且つセクシーになります。
もう一度術後１か月の画像を魅せます。創跡はまだ赤く見えますが、メイクで隠せます。口角の創跡はどこから見ても目立ちません。形態的には可愛いし、機能的にはダメージが感じられません。まだまだ創跡のこともあり、経過を見ましょう。創跡の幅もなく後戻りも生じない自信があります。ここは縫合法の練度に依存します。次回術後３ヶ月の画像をお楽しみに！
