昨年素敵な女性が来院しました。美くしい女性が最終兵器としての口周りの治療を希望されました。この部位の治療が評判だからで、美容外科医冥利に尽きます。美容医療の対象は美人です。人は外面的にはそれぞれでも、内面的な美人が外面をより向上することで好結果をもたらすのです。内面美人とは、美しさに誇りを持って、より向上したい心です。美人度は内面と外面の調和だと考えてきました。ですから口周りの手術は計測から入り、比率を見ながら診察する必要があります。まずは症例をもながら説明します。
症例は３７歳、女性。細面(ほそおもて)の患者さん。顔面輪郭は卵型で理想的ですが、上中下の比率は上顔面(生え際～眉の下)７０㎜：中顔面(眉下～鼻下)６０㎜：下顔面(鼻下～頤尖)６５㎜です。中下のバランスが不満。中1/3が短いのは鼻尖が上方にあるためで、下1/3が長いのは上口唇(白唇部)が長いためです。
診察すると、鼻唇角が(側面で鼻柱と口唇の角度)１１０度を超え、つまり鼻尖が上方に向いている。鼻尖が上方で、しかも定規を当てると、鼻陵の延長線よりも低い。鼻柱基部〜Cupid‘s bowは２０㎜です。前鼻棘が前方にあるために外反が無い。いわゆる鼻の下が長くて、ノペっとしている白唇部です。
鼻尖の手術：鼻尖部隆鼻＆下制術は耳介軟骨の２～３枚重ねがきれいです。但し軟骨移植はオープン法が好ましいです。鼻翼幅は３４㎜と大きくないが、細面なので相対的に大きいし、よく笑うので拡がらない様にしたいとの希望でした。でも縮めすぎると、逆に鼻尖との比率が崩れるので３３㎜を予定しました。
下顔面が長いのに対しては、上口唇(白唇）短縮と口角挙上術の併施が求められます。二次的に取り組む事を承諾されました。患者さんは既に理解していて希望されました。本症例では今回鼻の手術を優先します。鼻の手術はテープ固定を１週間要しますが、その後は夜間だけです。隠す必要はあまりありません。口の手術は１週間で抜糸したらメイクで隠せますが、動的(しゃべる、食べる)な形態に於いては自覚的に２～３週間は異常を感じますから、マスク等でカムフラージュを要する場合が多いからです。
まずは外鼻の画像と説明から。下に術前と術後２か月の正面像を提示します。
１３×１０㎜の耳甲介軟骨を三つに分けて重ねてOnlay graft しました。鼻尖の形はダイアモンド型に作れました。鼻尖の両サイドのシャドーがダイアモンド型に見られ、小さくなっています。これがきれいな鼻尖の条件です。
術前と術後3か月のの側面画像を比較しました。鼻尖が鼻稜の延長線よりわずかに前にあるのが美しい鼻です。アップノーズとはこの形を言います。アジア人で鼻が短いのに鼻尖が前にあったら豚鼻に見えて×です。本症例では見事に鼻が長くなり、理想的なアップノースになりました。
下面像では 術前と術後で鼻翼の差と鼻孔の大きさが変わりました。術後の画像では鼻尖の両サイドのくびれも見られます。創をご覧いただくと目立ちましたが3か月で傷跡は平らにはなりました。患者さんも気にならないとの言です。
この様な経過で3か月を経ました。
本症例では鼻尖への軟骨移植を施行して３か月経て、鼻柱の創跡が安定したのを確認してから、白唇部短縮術に踏み切りました。患者さんの協力の御陰さまです。また前回鼻尖形成術と鼻翼縮小術を併施しましたが、一カ所糸が露出しました。白唇部の切開は下図の様にいつも鼻翼にまで延長しますから、創の中で糸を掛け直す事にします。
白唇部(鼻柱基部〜弓の中点)＝２０㎜。顔面縦比は上顔面７０m：中顔面６０㎜：下顔面６５㎜と下が長く、その内訳は上口唇(白＋赤)２８㎜：下口唇(赤＋頤尖)３８㎜であり、黄金分割比の５：８を理想として、上を23.75㎜、つまり２８㎜を５㎜短縮すると上下のバランスが合います。顔面部品比は内眼角間３３㎜：鼻翼幅３３〜３５㎜？：口唇幅４２㎜と口唇が小さい。黄金分割比の８：５を理想として口唇幅は５２㎜あっても良いが顔の幅が小さいので不要と考え、口角は４５度方向に挙上して口唇幅を求めた。白唇部短縮術は両鼻翼間だけを引き上げますから、口角が相対的に下がります。従って口角挙上術を併施します。
先ず術前の画像を説明します。口唇の傾斜は内反し赤唇の裏返りも無く寂しい。人中と弓は明瞭です。赤唇縁の土手も少ない。デザインは術前の評価に従って、個体差を考慮して行ないます。白唇部は両鼻翼間を５㎜切除。外反を求めて皮下脂肪層は半層残します。人中と弓を強調する必要は無い。口角は４５度方向に５㎜引き上げる。(三角形の長辺) 鼻翼は糸を抜くなら入れ替える事を示唆しました。
上に術前、デザイン、術直後の正面像
上は術後１週間と２週間の正面像。
上四葉は術前、術直後、術後１週間術後２週間の左斜位像。
上四葉は術前、術直後、術後１週間、術後２週間の右側面像。
術直後の画像を説明します。創は目立ちますが、形態は良く判りますよね。全く雰囲気が変わります。もちろん腫脹が強い手術ですから、白唇部が突になり、外反が得られていないじゃあ無い？、っていう感じです。 毎回書いて来ましたが、必ず落ち着きます。ただし内出血すると消失するまで２週間かかります。私はこの数年口唇短縮術を数多く施行してきましたから、自信を持って経過を説明出来ます。
続いて術後１週間の画像を説明します。抜糸した直後で引っ掻いた跡が有ります。血が滲んでいてご免なさい！。ところで御注目！、白唇の傾斜(外反度)が意図した通りに、見事に改善しています。術前の斜位像では内反して見られます。側面像では直線的に見られます。術直後の画像では腫脹が強くてぼてっと内反しています。ところが術後の斜位像と側面像を見ると、僅かに外反が得られています。想い通りに出来ました。見事な顔貌です。赤唇縁の露出も意図した通りに得られてセクシーです。
間延びした上口唇は男性ではいわゆるスケベ顔をイメージさせ、女性では品性を貶めますが、口唇の前突だけでそこはかとない品のある色気を醸し出せます。セクシーとスケベーは違う種族です。実は本症例の患者さんは、そのような変化を可能な内面的人格でしょう。
もっともまだまだ腫脹は４８時間のピーク時に比べて２５％は残存しています。運動はかなり回復して(比較的早い方です。これも患者さんの人格からです。)力を入れれば閉口し、力を入れていないつもりでもトーヌスが戻り、正面からは隙間は見られません。ただし赤唇の露出が増えて、粘膜が数㎜ドライサイドに出てきますから、ウェットリップが乾いた感じは自覚出来るそうです。冬場の乾燥する時期にはリップクリームか口紅が欠かせない事と思います。むしろリップメイクでカムフラージュして欲しいところです。
術後２週間の来院時には、そんな患者さんを見られたらいいなと期待していました。美し過ぎて診療出来ませんでした。ほんとうにドキドキしました。それが美容外科医の本質です。美人大好きな生涯一美容外科医ですから。また余計なことばかり書き連ねてしまいました。術後２週間は日常的には、メイクすれば創跡が目立たない時期です。運動も回復しています。まだ完全ではないので次回まで待ちましょう。
本症例は私の行なってきた口周りの手術の集大成の一つです。組み合わせ手術は私にとって面白いし、読者の皆さんに対しても大変為になりますし、良好な結果が得られるから積極的にご紹介したいのです。
そのような内容を書いていたら、初診患者さんが殺到しました。私の書いた内容を面白がっているのかは知りません。とにかく診療内容を詳しく説明しています。もちろん医学的用語をちりばめているから、理解不能な文もあるのは許してもらうとしても、形態の評価は画像を見比べてもらえば理解していただけることと考えます。
本当は見た目の変化は、動的な形態を見なければ明確には理解出来ないでしょう。動画が撮れればより良いのですが、それとて動的形態の一断面に過ぎません。対面しての形態は感情をも表出します。こちらもそうなります。ですが、静止画像を何方向か提示するだけでも形態変化は把握出来ます。更に経過を追って提示していくと、その間の形態的変遷や創跡の目立たなくなる時期も把握できます。メイクの有無でカムフラージュの度合いも理解出来ると思います。
本ブログはその点で医療サイドが提示する中では珍しいものでしょう。他家はいい経過の症例だけを、しかも改竄したり、画像加工したりしている様です。よく見れば判ります。今般そんな輩を糾弾する為に、厚労省でウェブパトロール隊が組織されることが発表されました。でも私は、真面目に、患者さんに知識を享受する為に、正直なブログを提示していきますから、対象にされません。
術後２週間は随分出来上がりに近づきました。更に２週間後に術後１か月の経過を提示します。
