口周りの手術は適応が広く、白唇部長が１５㎜以上ならば適応症例と成り得ます。ただし顔面の形はバリエーションがあります。
面長の人は大抵下顔面が長く、下口唇から下も上白唇も両方長く、上白唇の切除幅のバランスを取らなければなりません。でも、先ず白唇部短縮術から入る人も多く、逆に頤骨切り術を受けてから口周りの手術を受ける人も多いのです。
対して顔面の幅がある人で縦横の比が丸顔なのに、下顔面のしかも上白唇が長い人はアンバランスですから、白唇部短縮術の適応性が高いのです。そうなれば頬骨骨切りやエラ手術との前後して受ける症例もあり得ます。
顔面縦横の比は頬骨幅：顔面上＋中＋下長＋髪で表わせます。またぞろ黄金比の５：８を当ててももアジア人では縦長の人は少ないのですが、頬骨幅が130㎜以下の人が細面＝面長。135㎜以上の人が丸顔と分けておきます。本症例は丸顔例です。
そのような様々なバリエーションを検討出来る美容形成外科医は多く存在しません。医学的な解剖学的または生理学的知見が伴う医師はチェーン店には居ませんし、逆に形成外科医の多くは専門分野以外の、特に美容外科分野の口周りの手術や目頭の手術を嫌う医師が多く、顔面骨手術の次を私に依頼してきます。それはそれで良いのですが、むしろ巧くないチェーン店系の医師が手を出してからの御治しが面倒です。
症例は２２歳、女性。白唇長(鼻柱基部～弓の底)１８mm。赤唇は外反しているが、白唇は歯槽の形に押し出され、富士山型に盛り上がっている。
顔面縦比は上顔面(生え際～眉下)６０mm：中顔面(眉下～鼻下)５０mm：下顔面(鼻下～頤尖)６５mmと下顔面が中顔面より明らかに長く、そのうち上口唇(赤＋白)２７mm：下口唇(赤＋頤)４１mmで黄金比率の５：８に当てると上口唇が下口唇に比して長い。
顔面横幅は頬骨最大幅１３５mm：下顎角部幅１０８mmといわゆるエラがある。この面に対しては骨切りを予定している。両顎骨切り術は口周りの傾斜が変わるので口周りの手術のデザインに影響するため、骨切り手術を先行してもらった方が良いのですが、(最近は実際コラボして順々に受けて行った症例が何例かあります。）頬骨骨切り術とエラ骨(人間には鰓は無いが、胎児の時に原基はありそれが耳や顎になります。)正しくは下顎骨角部骨削り術は影響がないので口周りの手術を先行しても良いのです。
顔面部品の横比は内眼角間３３㎜：鼻翼幅３５㎜：口唇幅４９㎜で６mm拡大したい。
白唇は口輪筋上５mm短縮し、口輪筋を折り畳んで軽くカール。口角は目尻と頬骨隆起の中間に向けて３０度方向に５×７mm挙げる。実は当日に１月の骨切り予定を告げられましたが、問題なく口周りから手術します。ついでにほくろ５個の焼灼も希望されました。
画像を診ましょう。下右正面像は笑ってもらいました。
左図はデザイン画。下に手術直後の画像。
上右図は翌日の接写像です。下に手術後１週間の正面像と接写像。
創は抜糸したばかりで、メイクもしていませんから見えますが、今日からメイクで隠せます。腫脹の軽快は早い方です。内出血がないので目立ちません。
そして術後２週間で来院してもらいました。
まずメイクをしたままの画像です。上左画像ではカモフラージュして傷跡があまり判りません。上右は笑顔を湛えてもらいました。リップカラーが笑顔に似合います。
下に両側面と斜位の４方向を、術前、術直後、手術翌日、手術後１週間、手術後２週間の順に。
上の４方向の画像はよく判ります。
折角美しく装ってもらったのですが、今回はメイクを落としてからもう一度撮らせてもらいました。何故かは下に説明を載せます。
術後２週間で美しく見えています。周りに見せたら可愛いと言われたそうです。このように定式の詳しい説明が義務化されましたので、症例ごとの個体差と症例ごとの評価は毎回載せられません。
こんなに可愛い症例なのにつまらないのですが、形態が出来上がりと機能回復が成った術後１か月に詳しく記します。
当院は、2018年6月に厚生労働省より改定され施行された省令「医療機関ホームページガイドライン」に遵守しホームページの修正を行っています。
その結果症例写真の条件を統一しなければなりません。医療写真はカルテ(診療録)と同様に診療行為の記載内容ですから、医学的(科学的)な証拠として保存されなければなりません。手術前と手術後経過で比較して患者さんはもとより他の患者さんも診療の効果を確認できるからです。もちろん写真には個人情報保護義務の前段階としての医療者の守秘義務を伴いますから、症例写真を載せるのは患者さんの同意の下で、多くは出演料として何％かペイバックしています。
上に書いたように厚労省の法制化により、ホームページやブログに載せる画像は撮影条件を同一にしなけばならなくなりました。何故かというと、他院の画像提示に於いて、誘引を目的として修正改ざんをしてホームページに掲載されたからです。私達は一度も行っていません。本ブログを見ても確実に経過を追って画像提示しているから、いちいち修正等出来る筈がないがないのは明白です。メイクの有無も条件の差異だと執られかねないので、今回は口紅を落として写真をもう一度撮らせて頂きました。
そして、医療法を遵守した情報を詳しくお知らせするために、症例写真・ブログに関しましても随時修正を行っていきます。症例写真の条件を一定とし、効果だけでなく、料金・生じうるリスクや副作用も記載していきます。ブログにも表現や補足の説明を付け加えさせていただきます。
施術のリスク・副作用について
・麻酔薬にて、アレルギー反応を起こす場合があります。その場合は適切な処置を行います。・腫れは個人差がありますが、手術直後から少し腫れがあり、翌日がピークで徐々に引いていきます。目立つほどの大きな腫れは１～２週間程度です。・術後のむくみや細かな左右差の改善には、３ヶ月程度かかります。・内出血が起こった場合は完全にひくまでに２週間程度かかることがあります。・感染予防のため、抗生剤を内服していただきます。・抜糸までの間、鼻下を伸ばす表情はお控え下さい。・口唇部の違和感は、2～４週間程度かかります。・手術後２週間は、口を大きく開けることはお控え下さい。・手術直後は、つっぱりを感じることがありますが、２週間程度で改善していきます。・手術当日は、洗顔をお控え下さい。・手術後３日間は、飲酒・激しい運動・サウナ・入浴など、血流が良くなることはお控え下さい。・手術後１週間（抜糸まで）は、鼻孔部位のお化粧はお控え下さい。・ケロイド体質の方は傷跡が残りやすい場合があります。
６月から費用の説明も加えなければなりません。上口唇短縮術は２８万円＋消費税。口角挙上術は２５万円 ＋消費税。ブログ掲載の契約を受けてもらえたら、出演料として２０％オフとなります。
