口周りの手術は適応が広く、白唇部長が１５㎜以上ならば適応症例と成り得ます。ただし顔面の形はバリエーションがあります。
面長の人は大抵下顔面が長く、下口唇から下も上白唇も両方長く、上白唇の切除幅のバランスを取らなければなりません。でも、先ず白唇部短縮術から入る人も多く、逆に頤骨切り術を受けてから口周りの手術を受ける人も多いのです。
対して顔面の幅がある人で縦横の比が丸顔なのに、下顔面のしかも上白唇が長い人はアンバランスですから、白唇部短縮術の適応性が高いのです。そうなれば頬骨骨切りやエラ手術との前後して受ける症例もあり得ます。
顔面縦横の比は頬骨幅：顔面上＋中＋下長＋髪で表わせます。またぞろ黄金比の５：８を当ててももアジア人では縦長の人は少ないのですが、頬骨幅が130㎜以下の人が細面＝面長。135㎜以上の人が丸顔と分けておきます。本症例は丸顔例です。
そのような様々なバリエーションを検討出来る美容形成外科医は多く存在しません。医学的な解剖学的または生理学的知見が伴う医師はチェーン店には居ませんし、逆に形成外科医の多くは専門分野以外の、特に美容外科分野の口周りの手術や目頭の手術を嫌う医師が多く、顔面骨手術の次を私に依頼してきます。それはそれで良いのですが、むしろ巧くないチェーン店系の医師が手を出してからの御治しが面倒です。
症例は２２歳、女性。白唇長(鼻柱基部～弓の底)１８mm。赤唇は外反しているが、白唇は歯槽の形に押し出され、富士山型に盛り上がっている。
顔面縦比は上顔面(生え際～眉下)６０mm：中顔面(眉下～鼻下)５０mm：下顔面(鼻下～頤尖)６５mmと下顔面が中顔面より明らかに長く、そのうち上口唇(赤＋白)２７mm：下口唇(赤＋頤)４１mmで黄金比率の５：８に当てると上口唇が下口唇に比して長い。
顔面横幅は頬骨最大幅１３５mm：下顎角部幅１０８mmといわゆるエラがある。この面に対しては骨切りを予定している。両顎骨切り術は口周りの傾斜が変わるので口周りの手術のデザインに影響するため、骨切り手術を先行してもらった方が良いのですが、(最近は実際コラボして順々に受けて行った症例が何例かあります。）頬骨骨切り術とエラ骨(人間には鰓は無いが、胎児の時に原基はありそれが耳や顎になります。)正しくは下顎骨角部骨削り術は影響がないので口周りの手術を先行しても良いのです。
顔面部品の横比は内眼角間３３㎜：鼻翼幅３５㎜：口唇幅４９㎜で６mm拡大したい。
白唇は口輪筋上５mm短縮し、口輪筋を折り畳んで軽くカール。口角は目尻と頬骨隆起の中間に向けて３０度方向に５×７mm挙げる。実は当日に１月の骨切り予定を告げられましたが、問題なく口周りから手術します。ついでにほくろ５個の焼灼も希望されました。
画像を診ましょう。下右正面像は笑ってもらいました。
左図はデザイン画。下に手術直後の画像。
上右図は翌日の接写像です。下に手術後１週間の正面像と接写像。
創は抜糸したばかりで、メイクもしていませんから見えますが、今日からメイクで隠せます。腫脹の軽快は早い方です。内出血がないので目立ちません。
下に両側面と斜位の４方向を、術前、術直後、手術翌日、手術後１週間の順に。
６月から費用の説明を加えなければなりません。今回予め載せます。上口唇短縮術は２８万円＋消費税。口角挙上術は２５万円 ＋消費税。ブログ掲載の契約を受けてもらえたら、出演料として２０％オフとなります。
今回はまず画像を載せました。術後１週間で形態は見えています。周りに見せたら可愛いと言われたそうです。手術の評価は次回細かく記します。お楽しみに！
