今回の症例がダウンタイムが長いのは精神的問題でしょう。術中からビビって話しも出来ない様だとこうなります。症例は１８歳、女性。眼瞼狭小症です。下に画像を並べます。左が術前、上中が術直後、上右が術後１週間です。一週間後の方が開いてはいますが、内出血も増量し、腫脹で重瞼が広くなっています。
では皆様の為に他の症例も並べてみます。画像の揃った半年前からの症例を６例供覧します。
上の症例は早く治った症例です。３０歳代のですが、右の画像の通り２週間目にはメイクしてきれいに見せています。広めの二重を希望されました。気に入っているそうです。
上の６枚の画像は４０歳代の女性。上中の術直後より、上右の翌日の方が腫脹と内出血が増量しているのは通常で、下左の如く抜糸時にはかなり引き始めています。ところがその後再び、２週間目には下中画像の如く腫脹が亢進しました。体調不良だそうです。下右の画像の様にまあまあになったのは２ヶ月後でした。こうして遷延する症例も稀にあります。
上の症例は２０歳代前半ですが、右の２週間目ではまだ腫脹が見られます。腫れぼったい瞼では若干遷延する傾向にあります。
上の症例は３０歳代です。ラインを変えないで重瞼デザインを狭いままにしますと、このような経過です。右の画像が２週間目ですが、腫脹が気になりません。でもやはり患者さんは狭くてつまらなかったといいました。半年経たら切除して重瞼を広げる予定です。
上の４枚の画像の症例は２０歳代後半の患者さんです。左から術前、術直後、術後１週間、２週間の順です。術直後は創が見えますが腫脹は軽い方です。一週間までに内出血が増えましたが、２週間では引いてメイクしたら目立たない状態です。通常に経過してお悦びです。
この症例は２０歳代の前半の患者さんです。左から２番目の術直後は目が開き難かったのですが、３番目の一週間後にはよく開いています。でも術後４８時間のピークまで腫れて、一週間目では重瞼が広くまだまだです。右の２週間目では軽くメイクして腫脹も引き始めたのでキリッとして美しく、彼女には似合います。ダウンタイムとしては標準です。
さて、最近の患者さんでは病悩期間が短い人が多いでしょう。思い起こせば皆さんは術中に落ち着いていました。ダウンタイムが長いのはやはりビビリの患者さんでした。通常年齢が高くなれば身体能力として病悩期間が長くなります。上に記載した症例でも２０〜３０歳代は治りが早いです。ところが未成年者では止血能力も未発達ですし、多くの患者さんで精神的にまだ弱く、術中に怖がりドキドキする為に術後病悩期間が長引く様です。なんかいい方法はないでしょうか？。言い含めるしかないのでしょうか？。場合によっては軽い安定剤を併用したらいいのかも知れません。でもそうすると術中に目を開けないので比較が出来ません。このジレンマをどう考えるかです。
ちなみに創跡に関しては一週間目に抜糸して、メイクを許可したら、２週間目には見えないに等しく映っていますよね。目頭に対してZ−形成を併施しても同様に２週間で目立たなく出来ます。
いずれにしても本症例の経過はお見せして行きます。いつかは治ります。学校は休みですからまだ大丈夫ですよね。
