Bifid nose と洋語で書いて、訳すと二分鼻尖と訳します。鼻翼軟骨が離れている人は少なくないのです。鼻翼軟骨の形は鼻尖の形として顕われます。鼻尖の丸い人の中の多くは二分鼻尖です。そうでない人と比べて鼻尖の野暮ったさが歴然と見えます。だから、まずこの点から修正することをお奨めします。
私は、鼻尖が大きいまたは丸い人で、はっきりと隙間を触れる人には、両側の軟骨を縫い寄せる手術を第一選択としています。ついでに耳介軟骨を入れて高くする場合もあります。鼻を下に長くする場合もあります。でも今回はまず寄せる手術を優先しました。患者さんは一歩一歩進めるつもりで計画を立てています。
そして手術から１か月半を経ました。
症例写真を供覧します。上列から術前、術直後テープ後、術後１週間、術後３週間、術後６週間で上から正面像、下面像、斜位像を並べます。
術前と比べて、鼻尖が小さくなっています。そして鼻尖の両側に影が見られます。むしろこの方が自然です。そうです。鼻尖はハイライトに、その両側に鼻翼との境目にシャドーが見えるのが、鼻らしいのです。鼻は前に出ていますから、立体的な三次元構造が最も気になるのです。二次元画像では近接してみても遠近感は出ませんが、光を当てると前がハイライト、横の影がシャドーになるので遠近が判ります。鼻尖も同様で、ハイライトとシャドーが鼻尖の形を自然に魅せます。
軟骨は両側を３ｍｍずつ、つまり６ｍｍ寄せました。縫合は水平マットレスと言って、糸を掛けた部位を線でくっ付けます。術後は剥離した皮膚皮下脂肪が腫脹します。剥離した皮膚皮下脂肪が腫れて分厚くなります。更に皮膚は剥離しているので、浮いています。テープで確実に抑えていれば徐々に癒着してきています。まだ腫脹は軽快します。
６週間で軟骨上の浮いた皮膚はくっ付いてきました。腫脹して厚くなった皮膚は正常化してきました。皮膚皮下脂肪が軟骨に癒着し、腫脹が引き始めました。そして鼻尖の両サイドにシャドーが出来て自然な鼻尖が出来ました。
鼻翼軟骨縫合によるBifid noseの修正術は戻るという流説があるようですが、間違いです。経過を提示しているクリニックなんてないじゃあないですか。では経過を追って見せていきます。
鼻と言えば、高さを出せば綺麗と思っている人が多いのですが、バランスが求められるのです。低い鼻は野暮ったくて、貧乏くさいだけですが、鼻尖がでかいと、顔の縦横の中心にあるので太って見えます。その中で、二分鼻尖の軟骨縫合が効を奏する症例は少なくありません。手術は両側の鼻孔内の切開だけで出来ます。この場合創が見えないので、切らない手術に分類しています。ただし症例ごとに術前の形態は違います。求める形の希望も個人差が大きいです。
今回は、先ず鼻尖の形を造り、縮小しました。鼻尖縮小のための鼻翼軟骨(鼻尖にあるのにこう称します。)縫合は両側鼻孔縁の切開だけで出来ます。私は鼻尖増高や鼻尖下制のための耳介軟骨移植をよく行いますが、この場合鼻柱を横断する切開＝オープン法；Open Rhinoplasty をするべきです。曲がって入ったら話にならないから、直視野で行いたいからです。鼻柱切開は複数回すると線状の陥凹瘢痕になりがちです。ですから逆に、今回は鼻孔縁切開だけでする軟骨縫合を施行しても次回オープン法での軟骨移植を２次的に可能です。
もちろん二次手術は３ヶ月以上経ってから、癒着が成熟化して、形態もほぼ成立してからの評価後にするべきです。二次的な軟骨移植は、他の医師にはさせられませんから、３〜６ヶ月以上先になります。ただし本症例は他の部位の診療をも希望されています。そもそも、本症例の患者さんはより美しくありたい。目標値があり、目指したい。顔面の改良法を模索されて私を受診しました。それでは、私も頑張ります。先ず改善すると効果が得られる部位を見出します。そして改善が可能な部位と方法論を検討する。こうして本症例患者さんの診療を、患者さんにとって理想的な形態を目指して継続的にしてきました。二点進んでいます。さらに先へ進めます。画像提示を承諾頂けたので紹介します。
上の画像は上段が正面像の前後、斜位の前後で、下段が側面像です。
ついでと言っては怒られますが、今回経過観察中に注射治療を追加しました。頤形成術と、咬筋ＢＴＸです。ボトックスは効くのに数日かかりますから、次回に比較します。注目点は頤のヒアルロン酸注入のデザインです。術前は頤に丸く入っていました(私が入れました。)量を少なくするとこうしかできません。今回頤からマリオネットラインの下まで両サイドに入れました。さらに側面で見られるように前方にも追加しました。それも下顎縁が後退していたの治しました。するとあら不思議！、正面像で見られる様に口元が締まりました。量は0.5cc以上要しますが、皆さんにこのデザインをお奨めしています。
とにかく鼻尖も、まだ完成ではありません。まだ縮小は進むと思います。コラーゲンの完成には３ヶ月を要するからです。
