口元の手術が流行っています。白唇部の長さは１５㎜以下が理想とされていますから、上口唇短縮術の手術適応決定は容易です。白唇部切除は鼻翼〜鼻柱〜鼻翼だけを短縮しますから、口角が相対的に下がる事になるので、口角挙上術を併施する場合が多いのです。でも手術の侵襲度が違います。白唇部切除術後１週間は腫脹が強く、表情筋のダメージに因る運動低下も２週間かかることがあります。対して口角挙上術は内出血することはありますが、腫脹は軽度で、運動痛はあるけれど、運動制限は軽度です。そこで日程的に時間差を取って順次手術を受ける患者さんも出てきました。先日の画像を見て、今回の症例の患者さんも口角挙上術を先行することになりました。
症例は２５歳の女性。口唇長＝鼻柱基部〜Cupid’s bow(赤唇縁の弓型)の底が１６ｍｍと長い。やや白唇部が内反しているのでモコっとしているので長さが強調されている。外反を求めての白唇部切除術は適応性が高い。顔面縦比は上顔面６０㎜：中顔面５６㎜：下顔面６２㎜で、上口唇(白唇＋赤唇)長２５㎜：下口唇長(赤唇＋頤)４２㎜と５：８を超えて上が長い。顔の部品は内眼角間３１㎜：鼻翼幅３２㎜：口唇幅３７㎜だが、下顔面幅(下顎角部幅)１０５ｍｍと小顔なので、口唇幅は３２×1.6＝４８ｍは不要。検討の結果、口角は４５度方向に６×６ｍｍの切除が適切だと考えました。計算上６/√２≒４㎜横に４㎜上に移動するデザインです。
上記の通り、口角挙上術から施行することになりました。口角は確かに下がっている患者さんですし、ダウンタイムの減少が目的です。先ずは画像を見て下さい。
上に術前、術直後の画像。
上に手術翌日と術後１週間の画像です。
左画像は術後２週間です。口紅を引いてカムフラージュして映って下さいました。何より品がいいでしょ？。しわはまだ筋力の回復途上だからです。
創経過は順調で翌日はもう疼痛も気にならない。形はお悦びですが、流石に翌日はマスクして来院されました。白唇部短縮術は後出血があり得るのに対して、口角挙上術は後出血が無いから、隠せます。血が付いてるとマスクに着いて隠せないですよね。ただしご覧の様に内出血は４８時間までに顕在化してくるのです。若年患者さんは２週間以内に吸収されます。
上の４列の画像は、各方向の術前と術直後と術後１週間と術後２週間の比較です。口角挙上術の経過はこのように早く、ダウンタイムは短いのです。
機能的にはほとんどダウンタイムがありません。大笑いしたら痛いくらいです。口輪筋を一度外し手から持ち上げますから、意図した位置に癒合するまでは運動がイマイチ不整です。癒着するには４週間かかるケースもあり得るのです。本症例でも術後２週間では右口角に運動不整に寄るしわが見られます。必ず回復するのはこれまでの症例経過を診てきて判っていることです。形態的にはご覧の様に創は見えますが血が出ないから隠せます。口角だけ挙がるだけでも口元の雰囲気は著明に改善する症例もあります。本症例はお悦びですが、では上口唇短縮術の予定はどうしていこうか？、患者さんはその時期も含めてまだ悩み中です。
今回口角挙上術単独の症例を提示しました。比較楽な手術で口元の印象を半分は改善出来ます。側面像や斜位像でご覧の様に、白唇部が内反しているので、外反を目論んで上口唇短縮術時する適応はあります。残り半分は、そして効果が得られます。
今回はダウンタイムがどの程度差があるかを見て下さい。２週間までの経過を見て下さい。皆さんも、これなら日程を取らずに受けられると感じられたかも知れません。１週間はマスクで、その後は口紅で隠せます。でも誰にでも適応する訳ではありません。もっとも口角は加齢で下がるので、欧米ではアンチエイジングの手術治療として流行っている様です。
