症例は４２歳女性。何年かに亘って私にかかってきた楽しい患者さんです。鼻尖から白唇、鼻翼に対しては当初から言及していました。ただし私の得意分野であるほかの面から進めてきました。実は私顔の全体像を掴みながら美容医療をしています。顔面全体像ならず、眼瞼や鼻や口や前後関係も得意分野です。
カルテを見ると、本年に入ってから鼻唇角プロテーシスの件と同時に鼻尖を治す様に書かれています。６月には鼻尖鼻柱への軟骨移植と鼻唇角プロテーシスとだけ記載されていて、７月に入って具体的なプランを検討し始めました。計測値から載せています。鼻翼幅３８ｍｍ：鼻尖幅２３ｍｍだが、鼻翼は財布に凝らしているので寄せたくない。エ～！、知らなかった。かといって鼻翼軟骨が大きい。鼻柱も幅がある。鼻翼軟骨縫合＋軟骨移植２枚と決めて、鼻唇角プロテーシスも必要。ヒアルロン酸でシミュレーションしましょう。その１週間後にさらに詰めています。鼻唇角はヒアルロン酸を入れたら気にならなくなり、現時点ではプロテーシスは不要。Hump(鈎鼻)は温存して鼻根は入れたい。ヒアルロン酸で・・。drooping nose,下がり鼻いわゆなるのではなので鼻尖は必須。まず鼻尖からとやっと本題になりました。正しい意味でのUp noseにしたい。鼻孔が外向き三角を鼻翼軟骨(鼻尖を形作る軟骨)を１．５ｍｍ寄せれば内向き三角になるでしょう。pinchやパロットにはしたくない。ダイヤモンド型＋ツンっと小さく。左耳介から。翌週短時間診察し、鼻翼軟骨を寄せれば鼻尖葉若干高くなるので軟骨２枚で足りる。Tip Defining pointが上にあるので、下向きが適応。翌週の手術は予定通り。術直前に確認時：下に向けない。ダイヤモンド型＋剣状に２枚目も前に乗せる。鼻翼軟骨は寄せないでも合わせる。下は溝を埋める。アップノーズと念を押されます。
実際の手術法は手術記録を転記します。耳介軟骨は１０×１２ｍｍ採取。オープンライノプラスティー。鼻尖部の皮下軟骨上を剥離し、軟骨の隙間を縫い合わせる。移植はダイヤモンド型＋剣状。この内容ですが、画像を見ながら説明します
画像は各方向の術前から。
術前の鼻尖は丸くて大きい。鼻翼の幅の半分が適切です。鼻尖の両側の鼻翼との境目に影がありますが、このサイズが２３mmと鼻翼幅３８mmに比べて大きく縮小は必要です。下面像でも鼻尖と鼻翼の境目が不明瞭です。近接像で鼻尖にダイヤモンド型の４点がマーキングしてあります。術直前に患者さんに見せました。
４方向で側面から見て、Hump もありますが、鼻梁の延長線より鼻尖が前にありません。アップノーズとは鼻尖がわずかでも前にある形態です。昔の白人の美人女優の多くはそうでした。決して鼻尖の位置が上方にあるのをアップノーズと言うのではありません。皆さんお間違いない様に。
左耳介の採取部。私は右効きなので左側が採り易いのです。前面で耳甲介に点でマーキングしてあり、後ろの折れ返り線の切開から採取します。
耳介から１０×１２mmの軟骨を採取しました。耳甲介の軟骨のカーブは鼻尖にフィットします。これを一辺７mmのダイヤモンド型(もうすでに角をカットしてあるから８角形)と剣状(楕円形)に分けました。上右図では２枚を重ねて糸を通して合体しました。
鼻尖の皮膚上のデザインしたマーキングの上にに乗せて撮影しました。この前に患者さんは見たいと希望され見せたらお悦びで笑顔で写ってくださいました。見たところ鼻尖に比して軟骨が小さく見えますが、皮膚皮下脂肪が乗りますからちょうど良いサイズです。
鼻尖部の皮膚皮下脂肪を鼻尖の鼻翼軟骨上で剥離したポケットに移植軟骨を置いて撮りました。位置が皮膚表面のマーキングと一致しているのを確認してから、上右図は糸で固定したので道具を離して撮りました。
術直後も各方向で観ましょう。直ちにテープ固定しました。
計測していませんが、見ての通り鼻尖幅が鼻翼幅の半分程度になりました。テープでU字に貼ってある中に軟骨があり、周囲を抑えて皮膚が浮いて瘢痕ができないようにします。下面像で術前は不明瞭だった鼻尖が、ここだっと見えます。
４方向では鼻尖がわずかに前にありますか？。テープ固定のためでもありますから経過を診ましょう。斜位像では鼻尖が明瞭で、ちょっとツンッとしています。
耳甲介の軟骨採取部は、表裏の皮膚の間が死腔で血が貯まると血腫になります。ボルスター圧迫固定で防ぎます。柔道や相撲やラグビー選手の耳になったら治せませんから！。
術後１週間で鼻柱部と耳介の抜糸に来院してもらいます。
テープ固定は数日毎に張り替えます。ちなみに濡らしても剝がれませんがベトベトになります。本症例の患者さんはこれまでの症例をブログ見て勉強したから、自分で張り替えられるそうです。
４方向で診ると、ちゃんとアップノーズです。かといって鼻尖の上下の位置は変わっていません。丁度良いアップノーズに患者さんは満足しています。
術後２週間で残りの抜糸(鼻孔縁)に来院されましたが画像を忘れました。術後１ヶ月でもう一度来院して頂き、画像を頂きました。中期的な完成像です。
鼻尖は両側に境のある、これが自然状態にある見え方でです。移植軟骨は中央にあります。
４方向から見てアップノーズが綺麗です。Humpがあるのでストレートノーズとも言えます。
傷跡は鼻柱に線状陥凹がまだ見えますが、自然に埋まります。耳介後面の傷とはリフトの傷跡に紛れています。
術後３ヶ月での完成作を観ましょう。術前と並べます。下左図が術前、下右図が術後３ヶ月。
大きな変化を求めた訳けでないのですが、明らかな差があります。鼻尖が小さくなり、ハイライトになりました。わずかに下方向に伸びた分ペチャンとしていなくなりました。もちろん鼻尖の割れ目も触れませんし見えません。隠せました。
近接画像でも変化は判ります。
写真を撮ると判るそうです。下に４方向は２列並べます。
上は術前。
上列は術後３ヶ月。わずかに下に伸び、ストレート系の鼻になり、丸みを帯びた鼻尖が綺麗です。
下からよく観るとまだ傷跡が赤いですが、段差は無いので消えます。
当院では厚生労働省より改定され施行された省令「医療機関ホームページガイドライン」に遵守しブログに加筆しています。もちろん画像操作はありません。
施術のリスク・副作用について・麻酔薬にて、アレルギー反応を起こす場合があります。その場合は適切な処置を行います。・腫れは個人差がありますが、手術直後から少し腫れがあり、翌日がピークで徐々に引いていきます。目立つほどの大きな腫れは１～２週間程度です。・術後のむくみや細かな左右差の改善には、３ヶ月程度かかります。・内出血が起こった場合は完全にひくまでに２週間程度かかることがあります。・感染予防のため、抗生剤を内服していただきます。・抜糸までの間、鼻下を伸ばす表情はお控え下さい。・口唇部の違和感は、2～４週間程度かかります。・手術後２週間は、口を大きく開けることはお控え下さい。・手術直後は、つっぱりを感じることがありますが、２週間程度で改善していきます。・手術当日は、洗顔をお控え下さい。・手術後３日間は、飲酒・激しい運動・サウナ・入浴など、血流が良くなることはお控え下さい。・手術後１週間（抜糸まで）は、鼻孔部位のお化粧はお控え下さい。・ケロイド体質の方は傷跡が残りやすい場合があります。
費用の説明も加えなければなりません。今回の手術は鼻尖軟骨移植で２枚で２８万円、３枚で３５万円＋消費税です。ブログ提示の契約を頂いたら出演料として２０％オフとなります。
